Pitiriasis liquenoide varioliforme aguda posterior al inicio de eritropoyetina / Acute varioliform lichenoid pityriasis following the initiation of erythropoietin

Resumen La pitiriasis liquenoide varioliforme aguda (PLEVA) pertenece a un grupo de enfermedades categorizadas como pitiriasis liquenoides, junto con la enfermedad febril úlcero-necrótica de Mucha-Habermann y la pitiriasis liquenoide crónica (PLC). Se caracteriza por la aparición aguda de múltiples pápulas eritemato-violáceas con posterior necrosis, discromía residual y cicatrices varioliformes. Dentro de las teorías patogénicas propuestas se encuentra el posible papel de agentes infecciosos, trastornos linfoproliferativos, complejos inmunes e incluso, asociación a medicamentos. Se presenta un casode una mujer adulta con un cuadro típico de PLEVA con confirmación histopatológica, cuyas lesiones aparecieron posteriormente al inicio de eritropoyetina.

Abstract Pityriasis lichenoides et varioliformes acuta (PLEVA) is part of a group of diseases clustered as pityriasis lichenoides, next to febrile ulceronecrotic Mucha-Habermann disease and pityriasis lichenoides chronica. It's characterized by a sudden onset of multiple erythematous and violaceous papules which develop necrosis, leaving residual dyschromia and varioliform scars. It's been hypothesized the possible role of infectious agents, lymphoproliferative diseases, immune complexes and drugs. We present the case of a woman with a typical PLEVA with histopathological confirmation, whose lesions appeared after therapy with erythropoietin.

Milium coloide: reporte de un caso y revisión de la literatura / Colloid milium: a case report and review of the literature

Resumen El milium coloide (MC) es un trastorno de depósito cutáneo poco común, asociado a cambios degenerativos secundarios a la radiación ultravioleta, que provoca degeneración de las fibras elásticas en la dermis. Tiene dos formas de presentación definidas como juvenil y del adulto. Es más común en hombres que realizan oficios al aire libre. Clínicamente se caracteriza por numerosas y pequeñas pápulas de distintos colores (amarillo, ámbar, café) o translúcidas, que suelen agruparse y se localizan en zonas fotoexpuestas. El diagnóstico se confirma mediante el estudio histopatológico y pudiera requerir tinciones especiales para diferenciar la mucina y el amiloide. Para su tratamiento se han empleado técnicas como dermoabrasión mecánica, láseres, terapia fotodinámica, entre otros.

Abstract Colloid milium is a rare skin deposition disorder associated with degenerative changes secondary to ultraviolet radiation, which causes degeneration of elastic fibers in the dermis. It has two forms of presentation defined as juvenile and adult. It is more common in men who work outdoors. Clinically it is characterized by numerous small yellow, brown, amber or translucent papules that are usually grouped together, located over photo-exposed areas. The diagnosis is confirmed by histopathological study and may require special stains to differentiate mucin and amyloid. Techniques such as mechanical dermabrasion, lasers, photodynamic therapy, among others, have been used for its treatment.

Neurofibromatosis laríngea: a propósito de un caso / Laryngeal neurofibromatosis: a case report

Resumen El neurofibroma laríngeo es poco frecuente, representa menos del 0,1% de las neoplasias benignas de la laringe. Puede presentarse aislado, o más comúnmente asociado a neurofibromatosis tipo I. Se presenta el caso de un paciente varón de 40 años, ya diagnosticado de neurofibromatosis tipo I, que presenta masa supraglótica submucosa asintomática, diagnosticada como hallazgo casual en una intubación por una cirugía previa programada.

Abstract Laryngeal neurofibroma is rare, representing less than 0.1% of benign tumors of the larynx. It can occur in isolation or more commonly associated with type I neurofibromatosis. The case of a 40-year-old male patient, already diagnosed with type I neurofibromatosis, is presented with an asymptomatic submucosal supraglottic mass, diagnosed as a chance finding in intubation due to a previous scheduled surgery.

Síndrome de resección anterior baja y su relación con la calidad de vida: aplicación de cuestionario EuroQol-5 / Low anterior resection syndrome and quality of life: application of EuroQol-5 questionnaire

Resumen Introducción: Las cirugías con preservación de esfínter tienen como consecuencia el desarrollo de una disfunción defecatoria con diferentes grados, la cual es conocida como síndrome de resección anterior baja (LARS) y es medida con el cuestionario LARS Score. Objetivo: Determinar la asociación del cuestionario EuroQol-5 (calidad de vida) con los diferentes grados de LARS Score. Materiales y Método: Estudio de tipo transversal, aplicando el cuestionario LARS Score y EuroQol-5 a pacientes operados por cáncer de recto medio y bajo, durante el periodo 2004-2017. Se realiza análisis demográfico y del tipo de cirugía. Para determinar asociaciones entre variables se utilizan diferentes pruebas estadísticas, considerando significativo un valor de p < 0,05. Resultados: Se encuestó a 54 pacientes, 62,16% hombres, promedio de edad 58,44 años, el 37,03% presentó LARS Mayor. Los índices promedio de calidad de vida para pacientes No LARS es 0,75, para LARS Menor es 0,69 y para LARS Mayor es 0,61, la diferencia entre índices presenta un valor p = 0,246. 46,3% presenta problemas en actividades habituales. LARS Mayor presenta un Odd-Ratio de 3,8 y 4,7 para dolor/malestar y angustia/depresión respectivamente. 70% de los pacientes con LARS Mayor presentaron resección total del mesorrecto (TME) y el 45% corresponde a menores de 65 años. Discusión: No existe diferencia estadísticamente significativa entre los índices de calidad de vida según LARS Score. LARS Mayor tiene mayor posibilidad de desarrollar algún grado de dolor/malestar y angustia/depresión. El porcentaje de LARS Mayor es acorde a lo publicado y la TME es uno de los factores de mayor impacto en el desarrollo de LARS. Conclusiones: El LARS Score se relaciona de manera no significativa con el índice de calidad de vida entregado por el cuestionario EuroQol-5D, existiendo una tendencia a disminuir la calidad de vida a medida que empeora el LARS.

Introduction: Sphincter-sparing surgeries result in the development of a defecatory dysfunction with different degrees, which is known as low anterior resection syndrome (LARS) and is measured with the LARS Score questionnaire. Objective: To determine the association of the EuroQol-5 questionnaire with the different degrees of LARS Score. Materials and Method: Crosssectional study, applying the LARS Score and EuroQol-5 questionnaire to patients operated with low and middle rectal cancer, during the period 2004-2017. Demographic analysis and type of surgery are performed. Different statistical tests are used to determine associations between variables, considering a significant p value < 0.05. Results: 54 patients were surveyed, 62.16% men, mean age 58.44 years, 37.03% presented Mayor-LARS. The average quality of life indices for Non-LARS patients is 0.75, for Minor-LARS is 0.69 and for Mayor-LARS is 0.61, the difference between indices presents a p value = 0.246. 46.3% present problems in habitual activities. LARS Mayor presents an Odd-Ratio of 3.8 and 4.7 for pain/discomfort and anguish/depression respectively. 70% of patients with LARS Mayor presented SMT and 45% corresponded to those under 65 years of age. Discussion: There is no statistically significant difference between the quality of life indices according to the LARS Score. Mayor-LARS is more likely to develop some degree of Pain/Discomfort and anguish/depression. The percentage of Mayor-LARS is according to what has been published and the TME is one of the factors with the greatest impact on the development of LARS. Conclusion: The LARS Score is non-significantly related to the quality of life index provided by the EuroQol-5D questionnaire, and there is a tendency to decrease quality of life as the LARS worsens.

Tratamiento del embarazo ectópico en cicatriz de cesárea: revisión de la literatura a propósito de 3 casos / Treatment of ectopic pregnancy in a cesarean scar: review of the literature regarding 3 cases

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El embarazo en cicatriz de cesárea previa (ECC) es una entidad poco frecuente que puede tener graves consecuencias. Hasta la fecha no existen esquemas estandarizados de tratamiento y su manejo óptimo sigue siendo controvertido. Nuestro objetivo es realizar una revisión de la literatura publicada sobre el manejo del ECC y proponer un algoritmo. También exponemos tres casos de ECC resueltos con diferentes tratamientos en el Hospital Universitario Infanta Elena MÉTODOS: Búsqueda de la literatura en bases de datos utilizando las palabras clave: "embarazo en cicatriz cesárea"," gestación ectópica en cicatriz cesárea", "tratamiento", "manejo". RESULTADOS: Las opciones terapéuticas pueden ser médicas, quirúrgicas o una combinación de ambas. Los tratamientos quirúrgicos tienen altas tasas de éxito, sin embargo, son más invasivos y no están exentos de riesgo. La combinación de tratamientos parece aumentar la tasa de éxito, no obstante, podría implicar un mayor riesgo de efectos secundarios y costes. CONCLUSIONES: El manejo de los ECC debe de ser individualizado, basado en la evidencia científica, en los medios disponibles y la experiencia de los profesionales en los distintos procedimientos, guiándonos por el tipo de ECC y su grado de vascularización e invasión, grosor del miometrio, niveles de beta-hCG, presencia de actividad cardiaca, clínica y estabilidad hemodinámica de la paciente. Deben tenerse en cuenta las circunstancias y patología intercurrente de la mujer, así como su deseo genésico o de preservación del útero.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Cesarean scar pregnancy (CSP) is a rare entity that can cause serious consequences. Up to now, there are no standardized treatment schemes, and its optimal management remains controversial. Our objetive is to review the literature regarding CSP management and propose an algorithm. We also present three cases of CSP resolved with different treatments at Hospital Universitario Infanta Elena. METHODS: Literature search in databases using the following keywords: pregnancy with cesarean section, ectopic pregnancy with cesarean section, treatment, management. RESULTS: The therapeutic options can be medical, surgical or a combination of both. Surgical treatments have high success rates; however, they are more invasive and are not without risk. The combination of treatments seems to increase the success rate; however, it could imply a higher risk of side effects and costs. CONCLUSIONS: The management of CSP must be individualized; based on scientific evidence, on the means available, and on the experience of the professionals in the different procedures; guided by the type of CSP and its degree of vascularization and invasion, by the thickness of the myometrium, beta-hCG levels, presence of cardiac activity, and by clinical and hemodynamic stability of the patient. The circumstances and intercurrent pathology of the patient must be considered, as well as her desire for future pregnancy or preservation of the uterus.

Características epidemiológicas y manifestaciones clínicas de pacientes con proctitis infecciosa / Epidemiologic characteristics and clinical manifestations in patients with infectious proctitis

Resumen Objetivo: Describir y caracterizar los aspectos epidemiológicos y clínicos de los pacientes con proctitis infecciosa en nuestro hospital. Materiales y Método: Se trata de un estudio de tipo transversal de pacientes con sintomatología perianal y del canal anal, concordante con proctitis, que consultaron en el policlínico de coloproctología entre enero de 2017 y diciembre de 2018, a quienes se les realizó estudio de secreción anal para confirmar infección de transmisión sexual. Resultados: Son 46 pacientes hombres, 26 años promedio de edad, un 6% heterosexuales. Un 65% había consultado previamente (ninguno a un coloproctólogo). El síntoma más frecuente: ano húmedo (97,8%) y el signo: dermitis perianal (100%). De este grupo, 20 nunca se habían realizado estudio de VIH y 50% resultó ser seropositivo. Presentaban infecciones de transmisión sexual más comunes: Gonorrea (43,4%) y sífilis (31,2%) y en un 32% hubo presencia de más de un germen. Discusión: Los resultados sugieren que la proctitis infecciosa es una patología de pacientes jóvenes quienes tienen relaciones sexuales sin protección, más del 50% no utiliza condón. La mayoría de los pacientes presentan consultas previas con médicos no proctólogos. Los gérmenes con mayor frecuencia que provocan proctitis infecciosa: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum. Conclusión: La presencia de una dermitis perianal sin respuesta a tratamiento habitual, muy severa y/o en pacientes de riesgo, debe hacer sospechar proctitis infecciosa.

Objective: Describe and characterize epidemiological and clinical aspects of patients with infectious proctitis at our hospital. Materials and Method: This is a cross-sectional study of patients with perianal and anal canal symptoms consistent with proctitis, who consulted at the Clinical Hospital of The University of Chile coloproctology outpatient clinic between January 2017 and December 2018, with perianal and anal canal symptoms, consistent with proctitis, and with confirmed sexually transmitted disease by anal secretion study. Results: Total of 46 patients, all male with average age of 26 years old. 6% heterosexuals. 65% had previous medical consults (none with a proctologist). The most common symptom was wet anus (97.8%), and the most common physical finding was perianal dermatitis (100%). 20 patients had never been tested for HIV, and 50% were positive for this disease. The most common sexually transmitted diseases were gonorrhea (43.4%) and syphilis (31.2%). In 32% of the patients, the culture informed more than one pathogen. Discussion: The results suggest that infectious proctitis is a disease of young patients who have unprotected sex. More than 50% do not use a condom. Most patients have prior consults, but none with a proctologist. The most frequent pathogen that causes infectious proctitis: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, and Treponema pallidum. Conclusion: The presence of severe perianal dermatitis, lack of response to common treatment, and/or in patients with risk factors, infectious proctitis should be suspected.

Perforación y obstrucción colónica: conducta de los coloproctólogos latinoamericanos / Perforation and obstruction of the colon: behavior of the latin american colon and rectal surgeons

Resumen Objetivo: Conocer las diferentes conductas que realizan los cirujanos coloproctólogos latinoamericanos en relación con las urgencias colónicas. Materiales y Método: Estudio transversal, utilizando encuesta vía web con preguntas de selección múltiple. La encuesta fue enviada a las distintas Sociedades Coloproctológicas Latinoamericanas, así como a la Asociación Latinoamericana de Coloproctología (ALACP), para su distribución. La encuesta fue escrita en español neutro y traducida al portugués. Se utilizó análisis estadísticos descriptivos y analítico. Resultados: 441 encuestas respondidas completamente de 16 países diferentes. El 85% realiza resección y anastomosis sin ostomía de protección en obstrucciones de colon derecho. En las perforaciones del colon izquierdo, se realiza operación de Hartmann en el 63,3% de los casos que presentan peritonitis purulentas y en el 94,5% de las peritonitis fecaloideas. Discusión: En las obstrucciones colónicas, la resección con anastomosis primaria, es una conducta poco discutida en colon derecho, a diferencia de las obstrucciones del lado izquierdo, en donde realizar una operación de Hartmann es una conducta tan válida como la resección y anastomosis. En los cuadros de perforación, la decisión de resección y anastomosis primaria es multifactorial, tomando relevancia la estabilidad hemodinámica del paciente. En estos últimos casos, realizar una resección con ostomía, es la respuesta de gran parte de los encuestados. Conclusiones: Los resultados de cada situación, en su mayoría, presentan una tendencia clara hacia una conducta en particular; solo en el caso de obstrucción de colon izquierdo, se observan dos conductas (operación de Hartmann o anastomosis primaria) ambas validadas por la literatura internacional.

Objective: Learn about the different management options performed by latin american colon and rectal surgeons, in relation to colonic emergencies. Materials and Method: Cross-sectional study, using web survey with multiple-choice questions. The survey was sent to the different Latin America Coloproctological Societies, as well as to ALACP, for distribution. The survey was written in neutral Spanish and translated into Portuguese. Descriptive and analytical statistical analysis was used. Results: 441 complete surveys, from 16 different countries. 85% perform resection and anastomosis without diverting ostomy in obstructions of the right colon. In perforations of the left colon, Hartmann's procedure is performed in 63.3% of case with purulent peritonitis and in 94.5% of fecaloid peritonitis. Discussion: In colonic obstructions, resection with primary anastomosis, is little discussed behavior in the right colon, unlike obstructions on the left side, where performing a Hartmann operation is a behavior as valid as resection and anastomosis. In colonic perforation, the decision of resection and primary anastomosis is multifactorial, taking into account the hemodynamic stability of the patient. In the latter cases, performing an ostomy is the response of a large part of the surveyed. Conclusions: The results in each situation, for the most part, present a clear tendency towards a particular behavior; only in the case of left colon obstruction, two behaviors (Hartmann procedure or primary anastomosis) are both validated by international literature.

A propósito de un caso: útero miomatoso gigante torsionado / Torsion of a giant miomatous uterus: report of a clinical case autores

OBJETIVO: Reportar el caso de una torsión de útero, trompas y ambos ovarios a nivel de cuello uterino. Describir la patogenia, sintomatología y tratamiento, como un caso infrecuente y potencialmente grave, en la práctica clínica diaria. MATERIAL Y MÉTODOS: Analizar el curso de esta extremadamente rara patología, en una mujer postmenopáusica de 59 años. Se trata de un caso raro de torsión uterina en un útero no gestante, reportando los hallazgos en los exámenes previos a la cirugía y los hallazgos intraoperatorios e histopatológicos postcirugía. La resonancia magnética fue fundamental en el diagnóstico de la paciente y la laparotomía realizada demostró una torsión de cuerpo uterino de 360 ° a nivel de cérvix, y un gran mioma pediculado con signos de necrosis. Hemos revisado los últimos artículos de esta rara patología RESULTADOS Y DISCUSIÓN: La paciente fue operada. Se realizó una histerectomía total mediante una laparotomía media supra e infraumbilical. Los ovarios no tenían signos de necrosis. CONCLUSIONES: Debemos tener en cuenta esta posibilidad diagnóstica, en pacientes con aumento de tamaño uterino y clínica de dolor abdominal, ya que aunque es muy infrecuente, su diagnóstico es importante, ya que puede ser peligroso para la vida de la paciente.

OBJECTIVE: To report a case of torsion of the uterus, fallopian tubes and both ovaries around the uterine collum and the symptomatology, pathogenesis and treatment of this uncommon pathology. MATERIAL AND METHODS: The article analyses the course of this extremely rare pathology in a postmenopausical woman of 59 years. It is a rare case like a non gravid uterine torsion in a postmenopausical woman. We have the exams previous to the surgery, the finds intraoperative and the histolopathological reports postsurgery. RMN was the most important in diagnosis and the laparotomy showed a 360° an uterus increased on size and a big pedunculated myoma with signs of necrosis We have reviewed the latest articles on this strange pathology RESULTS AND DISCUSSION: The patient was operated. A infra-supra medium laparotomy was practiced and a total hysterectomy was made. Ovarians had not signs of necrosis. CONCLUSIONS: We must take into account, in patients with pathologies that increase uterine size and abdominal pain, the possibility of uterine torsion. Although it is a very infrequent pathology, its diagnosis is important, since it can be dangerous for the life of the patient

Epidemiología, tratamiento y mortalidad en pacientes infectados por enterobacterias productoras de carbapenemasas: estudio retrospectivo / Epidemiology, treatment and mortality in infection by carbapenemase-producing Enterobacteriaceae: retrospective study

Resumen Introducción: Las enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) suponen un reto para la salud pública y la práctica clínica. Objetivo: Analizar la epidemiología, el tratamiento y la mortalidad en pacientes infectados por EPC. Material y Métodos: Análisis retrospectivo de 163 pacientes infectados por EPC en un hospital universitario desde julio de 2013 a octubre de 2015. Resultados: Klebsiella pneumoniae fue aislada en 95,1% de los casos, y la mayoría de las carbapenemasas pertenecían al grupo OXA-48 (93%). La adquisición fue nosocomial en 124 casos (77%), asociada a cuidados sanitarios en 30 (18,6%), y 7 (4,3%) fueron de adquisición comunitaria. Las infecciones más frecuentes fueron las del tracto urinario (48,4%) y las respiratorias (19,5%). Aproximadamente, la mitad de los pacientes recibieron monoterapia antimicrobiana. La tasa de mortalidad a los 30 días fue de 23,3%. El análisis multivariante identificó que la presencia de shock séptico al diagnóstico (OR 4,2; IC 95% 1,5-11) estaba asociada de manera independiente con mayor mortalidad en el primer mes, sin lograr identificar asociación con el tratamiento antimicrobiano inapropiado. Discusión: Son necesarios más estudios para aclarar si el tratamiento antimicrobiano de las infecciones por EPC debe ser combinado o si podría ser suficiente la monoterapia en infecciones leves.

Abstract Background: Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE) has become a significant problem in terms of public health and clinical outcome. Objective: To assess the epidemiology, treatment and mortality in patients with infection due to CPE. Material and Methods: A retrospective analysis of 163 patients with CPE infection was carried out in a university hospital from July 2013 to October 2015. Results: A total of 163 patients were included over the study period. Klebsiella pneumoniae was isolated in 95.1% of cases, and most of carbapenemases belonged to the OXA-48 group (93.0%). Acquisition was nosocomial in 124 cases (77.0%), healthcare-associated in 30 (18.6%), and 7 cases (4.3%) were community-acquired. The most frequent infections identified in this study were urinary tract (48.4%) and respiratory (19.5%) infections. Approximately half of the patients received antibiotic monotherapy. The 30-day mortality rate was 23.3%. Multivariate analysis revealed that the presence of septic shock at diagnosis (OR 4.2; IC 95% 1.5-11) was independently associated with an increase in death during the first month, unable to identify association with inappropriate antibiotic treatment. Discussion: Further studies are needed to clarify whether antibiotic treatment of EPC infections should be combined or if monotherapy might be sufficient in mild infections.

Hallazgos microbiológicos y susceptibilidad antimicrobiana en cirugía abdominal de urgencia / Microbiological findings and antimicrobial susceptibility in emergency abdominal surgery

Resumen Introducción: Es importante mantener programas de vigilancia bacteriana para disminuir resistencia y definir esquemas farmacológicos adecuados. Los pacientes con abdomen agudo representan un grupo microbiológico especial. Objetivos: Hacer una revisión de agentes patógenos en pacientes adultos operados en nuestro Servicio de Urgencia por patología abdominal con líquido libre y analizar los resultados obtenidos de cultivos respecto a las cepas y la susceptibilidad a los antibióticos. Materiales y Método: Estudio de cohorte prospectiva con estadística descriptiva. Se incluyen pacientes consecutivos, mayores de 18 años, operados por abdomen agudo que presentan líquido libre intraperitoneal entre noviembre de 2017 y abril de 2018. Se excluyen casos con terapia antimicrobiana, hospitalización y/o cirugía en los 3 meses previos. Se registran los cultivos positivos, cepas aisladas, susceptibilidad antimicrobiana, datos demográficos y evolución clínica. Resultados: De 63 pacientes 55% fueron hombres, edad promedio 52,2 años. Las patologías más frecuentes fueron de origen apendicular (62%) y de causa entérica (30%). En un 44% el cultivo fue positivo y en 36% con más de un germen. Escherichia coli fue el patógeno más frecuente (64,2%) seguidos de Enterococcus faecium y Streptococcus anginosus (7,1%). De los otros patógenos cultivados sólo se observó resistencia múltiple en un caso aislado de Morganella Morganii. Conclusiones: Estos datos constituyen la realidad microbiológica local en abdomen agudo. La Escherichia Coli sigue siendo el germen más frecuente, debe enfrentarse con profilaxis y tratamiento antibiótico adecuado. Es necesario mantener vigilancia microbiología local para un manejo acorde.

Introduction: It is important to maintain bacterial surveillance programs to decrease resistance and define adequate pharmacological schemes. Patients with abdomen represent a special microbiological group. Objetives: Make a review of pathogens in adult patients operated in our Emergency Service for abdominal pathology with free fluid and analyze the results obtained from cultures with respect to the strains and susceptibility to antibiotics. Materials and Method: Prospective cohort study with descriptive statistics. We include consecutive patients, older than 18 years old, operated on by abdomen who present free intraperitoneal fluid between November 2017 and April 2018. Cases with antimicrobial therapy, hospitalization and/or surgery 3 months prior are excluded. Positive cultures, isolated strains, antimicrobial susceptibility, demographic data and clinical evolution are recorded. Results: Of 63 patients, 55% were men and the average age was 52.2 years. The most frequent pathologies were of appendicular origin (62%) and of enteric origin (30%). In 44% the crop was positive and in 36% with more than one germ. Escherichia coli was the most frequent pathogen (64.2%) followed by Enterococcus faecium and Streptococcus anginosus (7.1%). Of the others, cultivated pathogens have only observed multiple resistance in an isolated case of Morganella Morganii. Conclusions: These data include the local microbiological reality in acute abdomen. Escherichia coli is still the most frequent germ that must be faced with the profile and the appropriate treatment. It is necessary to maintain local microbiology surveillance for a proper management.

Inervación del músculo braquiorradial en individuos brasileños: aspectos anatomo-clínicos de la biometría de origen y distribución nerviosa / Innervation of the brachioradialis muscle in Brazilian individuals: anatomo-clinical aspects of the biometry of origin and nervous distribution

El nervio para el músculo braquiorradial (BR) ha sido utilizado en transferencias nerviosas para recuperaciones en funciones de la mano como consecuencias de lesiones que afectan el plexo braquial. Con el propósito de investigar el número y localización biométrica de los ramos primarios provenientes del nervio radial y puntos motores respecto un punto de referencia ubicado en la región del codo, se estudiaron 30 miembros superiores de individuos adultos brasileños, de la Universidad Estadual de Ciencias da Saúde de Alagoas, Maceió, Brasil. Las muestras se encontraban fijadas en solución de formaldehído al 10 %, de los cuales 15 miembros eran derechos y 15 izquierdos. Como punto de referencia se utilizó una línea que pasó a través de las partes más prominentes de los epicóndilos humerales, línea bi-epicondilea (LBE). Con respecto al origen nervioso para el músculo BR, todos los ramos se originaron a partir del nervio radial (NR). El promedio de la cantidad de Ramos Primarios (RP) fue de 1,53 (DS 0,73). En 18 muestras (60 %) se observó sólo un RP; en 8 casos (26,7 %) se encontraron 2 RP, mientras que en 4 casos (13,3 %) de la muestra se observaron 3 RP. Sobre la localización biométrica de los orígenes de los RP, es importante mencionar que todos se ubicaron proximal a la LBE. En promedio, estos se ubicaron a 38 mm (DS 0,9); 29 mm (DS 1,2) y 22 mm (DS 1,0) para el primer, segundo y tercer RP, respectivamente. En relación a los puntos motores (PM), en 4 casos (13 %) se observó 1 PM dado por la penetración directa de un ramo primario, en 13 casos (43 %) existieron 2 PM, en 8 casos (27 %) se encontraron 3 PM y en 5 casos (17 %) se observaron 4 PM. En tres casos (10 %) la inervación hacia el músculo BR emitió filetes nerviosos hacia el músculo extensor radial largo del carpo. Los resultados expuestos en esta investigación son un importante aporte para bloqueos nerviosos, estimulaciones eléctricas y transferencias nerviosas.

The nerve for the brachioradialis muscle (BR) has been used in nerve transfers for recoveries in functions of the hand as a consequence of lesions affecting the brachial plexus. With the purpose of investigating the number and biometric location of the primary branches coming from the radial nerve and motor points with respect to a reference point located in the elbow region, thirty upper limbs of Brazilian adult individuals from the State University of Sciences of Saúde de Alagoas, Maceió, Brazil were used. The samples were fixed in 10 % formaldehyde solution, of which 15 were right and 15 left. As a reference point, a line was used that passed through the most prominent parts of the humeral epicondyls, bi-epicondilar line (BEL). With respect to the nervous origin for the BR muscle, all the branches originated from the radial nerve (RN). The average number of primary branches (PB) was 1.53 (SD 0.73). In 18 samples (60 %) only one PB was observed; in 8 cases (26.7 %) 2 PB were found, while in 4 cases (13.3 %) of the sample 3 PB were observed. Regarding the biometric location of the origins of PB, it is important to mention that all were located proximal to the BEL. On average, these were located at 38 mm (SD 0.9); 29 mm (DS 1.2) and 22 mm (DS 1.0) for the first, second and third PB, respectively. In relation to the motor points (MP), in 4 cases (13 %) 1 MP was observed as direct penetration of the PB, in 13 cases (43 %) there were 2 MP, in 8 cases (27 %) they found 3 MP and in 5 cases (17 %) 4 MP were observed. In three cases (10 %) the innervation towards the BR muscle emitted nerve fillets towards the extensor carpi radialis longus muscle. The results presented in this investigation are an important contribution to nerve blocks, electrical stimulations and nerve transfers.

Nódulos subcutáneos como manifestación de cisticercosis diseminada / Subcutaneous nodules as manifestation of disseminated cysticercosis

RESUMEN Antecedentes: La cisticercosis es una infección parasitaria causada por la TaeniaSolium. Puede presentar una forma diseminada con compromiso sistémico. Clínicamente, la cisticercosis diseminada puede debutar con la presencia de nódulos subcutáneos. Presentamos un caso de diagnóstico de cisticercosis diseminada con la presencia de nódulos subcutáneos y síntomas respiratorios como única fuente de sospecha de enfermedad. Caso: Se presenta el caso de un paciente varón de 76 años de edad procedente de una región del Centro del Perú que acude a emergencia por hemoptisis, baja de peso y astenia de un año de evolución. Presentaba además nódulos subcutáneos no dolorosos, móviles en miembros superiores, inferiores, tórax, abdomen, cuello y cara. En la biopsia se demostró la presencia de cisticercocelullosae. Fue tratado con albendazol 400mg cada 12 horas por 6 meses, con evolución favorable. Conclusión: La cisticercosis es una enfermedad prevalente en nuestro país. Su presentación diseminada, sin embargo, no es tan frecuente. El diagnóstico puede ser difícil y a veces permanecer oculto, pues la clínica varía de silente a formas graves, dependiendo del órgano afectado, que en una forma diseminada pueden ser múltiples los órganos afectados, como el caso de nuestro paciente. Se concluye que las presencias de nódulos subcutáneos deben hacernos pensar en la posibilidad de formas diseminadas de cisticercosis.

ABSTRACT: Cysticercosis is a parasitic infection caused by Taenia Solium. It can be present as a disseminated form with systemic compromise. Disseminated cysticercosis may clinically debut with the presence of subcutaneous nodules. We present a case of diagnosis of disseminated cysticercosis with the presence of subcutaneous nodules and respiratory symptoms as the only source of suspected disease. Case: We present the case of a 76-year-old male patient from a region of central Peru who came to emergency due to hemoptysis, low weight and asthenia of one year of evolution. It also presented subcutaneous nodules that were painless, mobile in upper and lower limbs, abdomen, neck and face, the biopsy demonstrated with the presence of cysticercuscelullosae. He was treated with albendazole 400mg every 12h for 6 months, with favorable evolution. Conclusion: Cysticercosis is a prevalent disease in our country. Its disseminated presentation, however, is not as frequent. Diagnosis can be difficult and sometimes remain hidden, as the clinic varies from silent to severe, depending on the affected organ, which in a disseminated form can be multiple, as in the case of our patient. We conclude that the presence of subcutaneous nodules should make us think about the possibility of disseminated forms of cysticercosis.

Sarcopenia como factor predictivo de dehiscencia de anastomosis en pacientes operados de cáncer de colon / Predictive value of sarcopenia for anastomotic dehiscense in colon cancer surgery

Resumen Introducción: Una complicación importante de la cirugía colorrectal es la dehiscencia de anastomosis (DA). El estado nutricional es uno de los factores importantes en la DA. Una forma objetiva para evaluar nutricionalmente a los pacientes es medir la sarcopenia, definida como disminución de masa muscular esquelética, que puede ser objetivada por análisis de Unidades Hounsfield (UH) y área muscular (AM) por medio de Tomografía Computarizada de Abdomen y Pelvis (TCAP). Objetivo: Evaluar si existe relación entre la DA y la presencia de sarcopenia detectada por medición de UH y AM en TCAP en pacientes sometidos a colectomía por cáncer. Materiales y Método: Estudio de casos y controles con estadística analítica. Se eligen de manera aleatoria 21 pacientes con DA y 40 sin DA. Se incluyen > 18 años, con colectomía por cáncer y anastomosis primaria. Fueron excluidos pacientes ostomizados, que no tuvieran TCAP preoperatoria o que éste no permitiera medir UH y AM. La evaluación imagenológica fue realizada por radiólogo experto. Resultados: La comparación entre grupos evidencia que son homogéneos con respecto al sexo (predomino hombres), edad (promedio 60 años) y localización. Se evidencia signos imagenológicos sugerentes de sarcopenia en el grupo de DA, puesto que existe disminución en UH con valores estadísticamente significativos y tendencia a presentar valores menores en el AM. Conclusiones: La presencia de sarcopenia evaluada por alteración de UH en estudio radiológico se correlaciona con DA, pudiendo ser un predictor de riesgo. La importancia de este hallazgo es que es un factor de riesgo potencialmente corregible.

Introduction: An important complication of colorectal surgery is anastomotic dehiscence (AD). Nutritional status is one of the important factors in AD. An objective way to evaluate the patients' nutritional status is to measure sarcopenia, which is the reduction of skeletal muscle mass. It is possible to standardize Sarcopenia using the analysis of the Hounsfield Units (HU) and the muscular area (MA) which consider Computed Tomography of Abdomen and Pelvis (CTAP). Aim: To evaluate whether there is a relationship between AD and the presence of sarcopenia detected by the measurement of HU and MA using CTAP. The situation considers patients undergoing colectomy for cancer. Materials and Method: Cases and controls were studied with analytical statistics. 21 patients with AD and 40 without AD were chosen randomly. They include > 18 years, with colectomy for cancer and primary anastomosis. Ostomized patients, who previous the surgery do not have CTAP or if it was not available to measure HU and MA, were excluded. The imaging evaluation was performed by an expert radiologist. Results: The comparison between groups shows that they are homogeneous with respect the sex (predominant men), age (average 60 years) and location. There are signs of imaging which suggest the presence of sarcopenia in the AD group. This is explained because there is an important statistical decrease in the HU values and a tendency to present lower MA values. Conclusions: The presence of sarcopenia due to alteration of HU in a radiological study is correlated with AD, and could be a predictor of risk. The importance of this finding is that this risk factor is potentially correctable.

Tratamiento del cuerpo extraño rectal en un Servicio de Urgencia / Rectal foreign body treatment at an urgency service

Resumen Introducción: El cuerpo extraño rectal (CER) es un problema de difícil manejo para el cirujano general. La vía anal es la puerta de entrada más habitual seguido de la oral. La sospecha clínica es fundamental para el diagnóstico, pudiendo apoyarse de imágenes. El tratamiento es su extracción por vía transanal o por vía anterior. Objetivos: Caracterizar, describir y presentar el tratamiento de los pacientes con CER que consultaron en urgencia del Hospital el Pino (HEP) entre los años 2011 y 2016. Material y Método: Estudio serie de casos. Se realiza revisión de fichas clínicas de pacientes con CER en un periodo de 5 años en el Servicio de Urgencia del HEP. Se identificó a los pacientes tratados en box y a aquellos tratados en pabellón. Se caracterizó según variables demográficas, tratamiento, complicaciones y días de hospitalización. Resultados: Se identificaron 18 pacientes, 13 hombres y 5 mujeres de 45 años (± 36-51) y 34 años (± 23-64) respectivamente. En 1 de ellos fue posible extracción manual transanal en box sin anestesia y en 17 se requirió tratamiento en pabellón, donde 12 fue por vía transanal y 5 por abordaje abdominal. En ningún caso se identificó lesión intestinal. Evolución postoperatoria adecuada. Días de hospitalización promedio 1,8 días. Conclusión: Este es un problema infrecuente y de difícil manejo. Existe mayor frecuencia en hombres de edades media siendo la puerta de entrada la vía anal en todos los casos. En la mayoría se requirió extracción en pabellón bajo anestesia siendo el abordaje transanal el más utilizado y con buenos resultados.

Introduction: The rectal forcing body (RFB) is a problem which involves a difficult management for surgeons. Anal via is the most frequent entrance area, followed by the oral via. Clinical suspicion is fundamental for diagnosis and it is possible to support it using imaging. Treatment considers extraction through transanal or frontal via. Aim: To describe and present the treatment of patients with rectal foreing body in the Urgency Service of El Pino Hospital during years 2011 to 2016. Materials and Method: Case studies. Clinical records revision of patients with rectal foreing body in the Urgency Service of El Pino Hospital considering a 5-year period. Patients are identified as those treated in the box and in a surgical pavilion. Patients were classified according to demographic variables, received treatment, associated complications and hospitalization time. Results: 18 patients are identified, 13 men and 5 women, 45 (± 36-51) and 34 (± 23-64) years respectively. It was possible to manually extract via trans-anal at box, in one of these cases; 17 of them required treatment at surgical pavilion, where 12 were via trans-anal and 5 via abdominal. None of these cases had intestinal injury. Post-surgery evolution was adequate. Average hospitalization was 1.8 days. Conclusion: RFB is a non-frequent problem which requires high diagnose suspicious to be able to carry out proper treatments. It is more frequent in middle age men, with transanal input. In most cases, the extraction was done in surgical pavilion and required anesthesia and were done via trans anal with good results.

Historia y metodología de las primeras guías chilenas de fibrosis pulmonar idiopática 2019 / History and methodology of the first Chilean idiopathic pulmonary fibrosis guidelines, 2019

Desde 2017 los miembros de la Comisión de Enfermedades Pulmonares Intersticiales Difusas de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias hemos trabajado en la elaboración de las primeras guías de fibrosis pulmonar idiopática (FPI) del país, necesidad evidente para fomentar el diagnóstico precoz y adecuado de la enfermedad y establecer una base para posible incorporación de su cuidado en cobertura de seguros de salud especiales. Se elaboraron 5 preguntas de revisión de evidencia y el resto se trabajó en formato de preguntas de contexto. Un grupo de metodólogos graduaron la evidencia siguiendo la metodología GRADE.

Since 2017, the members of the Commission of Diffuse Interstitial Lung Diseases of the Chilean Society of Respiratory Diseases have worked in the development of the first guidelines of idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) in the country, an obvious need to encourage early and adequate diagnosis of the disease and establish a basis for possible incorporation of IPF patients care into special health insurance coverage. Five evidence review questions were prepared and the remainder were worked out in context question format. A group of methodologists graduated the evidence following the GRADE methodology.

Adaptación transcultural del cuestionario POSAS (Patient and Observer Scar Assessment) para valoración de cicatrices / Transcultural adaptation of the POSAS questionnaire (Patient and Observer Scar Assessment) to assess scars

Resumen Introducción: La escala POSAS para evaluación de cicatrices está validada y muestra ventajas sobre otras escalas por integrar parámetros cualitativos y la opinión del paciente. Tiene un uso creciente en la práctica clínica, pero hace falta su adaptación transcultural para su aplicación local. Objetivo: Realizar una adaptación transcultural de la escala POSAS 2.0 original. Materiales y Método: Con técnica de traducción dinámica se efectuó traducción de POSAS en inglés, comparación de traducciones, traducción inversa y prueba piloto en observadores y pacientes. Resultados: Se obtuvo buena correlación de traducciones, los observadores y pacientes lograron comprender el instrumento adaptado en un estudio piloto. Conclusión: Obtuvimos una versión adaptada de la escala POSAS, aplicable a población local para valoración de diferentes tipos de cicatrices. Se puede someter la escala adaptada a procesos de validación.

Introduction: The POSAS scale for the evaluation of scars is validated and shows advantages over other scales by integrating qualitative parameters and the opinion of the patient. It has a growing use in clinical practice, but its transcultural adaptation is needed for its local application. Aim: To carry out a transcultural adaptation of the original POSAS 2.0 scale. Materials and Method: With dynamic translation technique, translation of POSAS in english, comparison of translations, inverse translation and pilot test in observers and patients. Results: Good correlation of translations was obtained, observers and patients were able to understand the instrument adapted in a pilot study. Conclusion: We obtained an adapted version of the POSAS scale, applicable to the local population for assessment of different types of scars. The adapted scale can be submitted to validation processes.

Prevalencia y perfil epidemiológico de la constipación funcional en población adulta sana con los nuevos criterios ROMA IV / Epidemiologic profile and prevalence of functional constipation in adult based on the ROME IV criteria

Resumen Introducción: Los reportes extranjeros dan cuenta de la presencia de esta patología en cifras que varían entre 10 y 70%, con sólo un reporte nacional centrado en ancianos institucionalizados. Existen diferentes formas de evaluar la presencia de constipación; en nuestra experiencia utilizamos los nuevos criterios de ROMA IV que define como constipación funcional cuando se cumplen dos o más criterios. Objetivos: Determinar la prevalencia y el perfil epidemiológico de pacientes adultos sanos con constipación. Material y Método: Estudio de corte transversal realizado entre enero y marzo de 2018. Se incluyen mayores de 18 años que acceden a completar la encuesta. Se excluye aquellas personas con antecedentes quirúrgicos o mórbidos gastrointestinales. Se realiza encuesta aplicando los criterios de ROMA IV considerando aspectos demográficos. Se utiliza estadística descriptiva. Resultados: De 1.500 encuestas realizadas se seleccionan 1.223. Un 68,4% cumplían con dos o más criterios de constipación funcional, con diferencias estadísticamente significativas en el grupo de sexo femenino y en pacientes de mayor edad. El análisis específico de cada criterio de ROMA IV muestra que los síntomas más frecuentes fueron deposiciones duras, esfuerzo defecatorio excesivo y sensación de evacuación incompleta. Hubo diferencias estadísticamente significativas en mujeres en los ítems: menor frecuencia, deposiciones duras y esfuerzo defecatorio mientras que la mayor edad se asocia a evacuación incompleta. Las maniobras digitales fueron poco frecuentes. Conclusiones: La constipación es frecuente en la población adulta sana afectando, principalmente, a mujeres de mayor edad. Los síntomas más frecuentes fueron deposiciones duras, esfuerzo defecatorio y sensación de evacuación incompleta.

Introduction: The prevalence of this condition has been reported in foreign studies in around 10-70%, with only one national report focused in the institutionalized elderly. There are different diagnostic approaches to determine the presence of functional constipation, in our experience, we use the ROME IV diagnostic criteria, which requires the presence of two or more criteria for confirmation. Aim: To determine the prevalence and epidemiologic profile of healthy adults with constipation disorder. Materials and Method: Transversal cohort study between January-March 2018. Inclusion criteria are 18 years and above. We exclude patients with gastrointestinal medical or surgical comorbidities. Data are collected from a face-to-face survey based on the ROME IV criteria, considering demographic features. Descriptive statistics are used to analyze the results. Results: From a total of 1,500 questionnaire surveys, 1,223 are selected. Two or more criteria for functional constipation were present in 68.4%, with significant statistical differences in the female and elderly population. When analyzing each criterion separately, hard stools, straining and sensation of incomplete evacuation were the most common responses. In women, less frequency, hard stools and straining items showed significant statistical differences, whereas sensation of incomplete evacuation was the highlight in the elderly. Manual maneuvers to facilitate defecation was the less selected item. Conclusions: Functional constipation is a frequent condition seen in healthy adults. Older female population are particularly prone to it. Hard stools, straining, and incomplete evacuation sensation were the most common symptoms.

Adaptación transcultural del cuestionario de calidad de vida gastrointestinal GIQLI (Gastrointestinal Quality of Life Index) para su aplicación en pacientes operados del aparato gastrointestinal / Transcultural adaptation of the GIQLI questionnaire (Gastrointestinal Quality of Life Index) in patients operated from the gastrointestinal system

INTRODUCCIÓN: La escala GIQLI sobre calidad de vida gastrointestinal es ampliamente usada por gastroenterólogos y cirujanos digestivos. Hace falta su adaptación transcultural para su aplicación local. OBJETIVOS: Realizar una adaptación transcultural de la versión en español neutro del cuestionario GIQLI sobre calidad de vida gastrointestinal, efectuando traducción, comparación de traducciones, traducción inversa y prueba piloto. RESULTADOS: La población logró comprender parcialmente el instrumento, los ítems confusos se modificaron creando una versión provisoria, se volvió a aplicar el cuestionario modificado en plan piloto con comprensión satisfactoria. CONCLUSIONES: Se cuenta con una versión adaptada del cuestionario GIQLI para ser usado en Chile, la cual puede someterse a procesos de validación en población local para ser usada en pacientes operados del aparato gastrointestinal.

BACKGROUND: GIQLI of gastrointestinal quality of life is widely used by gastroenterologists and digestive surgeons. Its transcultural adaptation is needed for its local application. AIM: To carry out a transcultural adaptation of the neutral English version of GIQLI, carrying out translation, comparison of translations, reverse translation and pilot test. RESULTS: The population partially understand the instrument, the confusing elements were modified creating a provisional version, and the provisory version was applied again in a pilot research, with satisfactory understanding. CONCLUSIONS: There is an adapted version of the GIQLI to be used in Chile, which can be subjected to validation processes in local population to be used in patients operated on in the gastrointestinal tract.

Meropenem Efflux in Pseudomonas aeruginosa at a Tertiary Care Hospital in Jamaica / Eflujo de meropenem en Pseudomonas aeruginosa en un hospital de atención terciaria en Jamaica

ABSTRACT Objective: Several mechanisms account for carbapenem resistance in Pseudomonas (P) aeruginosa which is an emerging problem at a tertiary care hospital (TCH) in Jamaica. The observed pattern of carbapenem resistance that results from efflux mechanisms is unique because it is specific to meropenem (MEM). An investigation of efflux as a mechanism of carbapenem resistance was needed as the information obtained could inform therapeutic and infection control strategies. Methods: At the Microbiology Laboratory of a TCH in Jamaica, from May 2009 to March 2011, of 105 multidrug-resistant Gram-negative bacilli isolated from clinical specimens submitted for routine identification and susceptibility testing, all the MEM-resistant P aeruginosa isolates (a total of 10) were selected. They were tested for efflux using the efflux inhibitor phenylalanine-arginine-β-naphthylamide (PAβN) in a method described by Giske et al in 2008. Results: This study detected evidence of MEM efflux in 80% of MEM-resistant P aeruginosa implicated in nosocomial infections at this TCH in Jamaica, using the PAβN inhibition assay. Meropenem-efflux-positive isolates belonged to two unrelated chromosomal lineages. Conclusion: These results underscored the need for improved surveillance and control to prevent this mechanism from emerging in further P aeruginosa strains.

RESUMEN Objetivo: Varios mecanismos explican la resistencia al carbapenem en Pseudomonas (P) Aeruginosa - un problema que recientemente se está presentando en un hospital de atención terciaria (HAT) en Jamaica. El patrón observado de resistencia al carbapenem que resulta de los mecanismos de eflujo es único, porque es específico del meropenem (MEM). Fue necesario realizar una investigación del eflujo como mecanismo de resistencia al carbapenem, ya que la información obtenida podría usarse para las estrategias de terapia y de control de la infección. Métodos: En el Laboratorio de Microbiología de un HAT en Jamaica, de mayo de 2009 a marzo de 2011, de 105 bacilos gram-negativos polifármacorresistentes aislados de especímenes clínicos presentados para identificación de rutina y pruebas de susceptibilidad, se seleccionaron todos los aislados de P aeruginosa (un total de 10) resistentes a MEM. Estos aislados fueron sometidos a prueba de detección de eflujo, usando el inhibidor de eflujo de fenilalanina-arginina-β-naftilamida (PAβN) en un método descrito por Giske et al en 2008. Resultados: Este estudio detectó evidencia de eflujo de MEM en el 80% de P aeruginosa resistente a MEM implicado en infecciones nosocomiales en este HAT de Jamaica, usando el ensayo de inhibición PAβN. Los aislados positivos al eflujo de meropenem pertenecían a dos linajes cromosómicos no relacionados. Conclusión: Estos resultados subrayaron la necesidad de mejorar la vigilancia y el control para prevenir que este mecanismo vuelva a producirse en nuevas cepas de P aeruginosa.